La caféine améliore aussi la fonction rénale des grands prématurés

Commentaire. Le café encore lui décidément. Il soigne les prématurés.

L’ARTICLE :

Une insuffisance rénale aiguë (IRA) est observée chez 18 % à 40 % des nouveau-nés prématurés de très petit poids en soins intensifs. La caféine est prescrite de façon habituelle à ces enfants. Son action sur la fonction rénale n’a jamais été étudiée.

Des néonatologistes et néphrologues de l’Université de Virginie ont revu les dossiers des prématurés de poids ≤ 1 500g admis entre mars 2011 et juin 1012. Les nouveau-nés décédés avant J2 et ceux transférés d’un autre hôpital après J2 ont été exclus. La sévérité de la maladie à l’admission a été cotée par l’indice CRIB et l’IRA par l’élévation du taux de créatinine car à cet âge beaucoup d’enfants ont une insuffisance rénale non oligurique. Tous les taux de créatinine des 10 premiers jours ont été enregistrés et les IRA ont été classées en 3 stades de sévérité :

1) élévation de la créatinine de 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) en 48h ou augmentation de 150 à 199 % en comparaison du point le plus bas,
2) augmentation de la créatinine de 200 % à 299 %,
3) élévation de la créatinine ≥ 300 % ou ≥ 2,5 mg/dL (220 µmol/L). La caféine a été administrée en dose de charge IV de 20mg/Kg puis de 5mg/Kg IV ou PO en entretien. Les dosages de caféine n’ont été pratiqués qu’en cas de problème.

Effet favorable y compris dans le groupe des enfants sous ventilation assistée

Au total, 140 prématurés ont été étudiés, 101 ont reçu de la caféine, 79 % d’entre eux dans les 48 premières heures. La dose cumulée durant la 1ère semaine était de 45 mg/Kg (interquartile 40-50) ; les 17 chez lesquels un dosage de caféine a été réalisé avaient un taux médian de 16,4 µg/mL (IIQ 13,1-18,7). Une IRA a été observée chez 35 patients (25 %) avec un pic médian de créatinine de 1,2 mg/dL (106 µmol/L, IIQ 88,5-124), à un âge médian de 5 jours : 25 (71 %) de stade 1, 8 (23 %) de stade 2 et 2 (6 %) de stade 3.

L’IRA a été moins fréquente sous caféine que sans caféine (17,8 % vs 43,6 %, P = 0,002). Les enfants soumis à une ventilation invasive prolongée avaient aussi sous caféine une fréquence moindre d’IRA (29,2 % vs 75 %, P = 0,002). Cependant, le taux des IRA de stade 2 et 3 était comparable avec et sans caféine.

L’administration de caféine apparaît ainsi associée à une diminution du risque d’IRA après ajustement par régression logistique en fonction du sexe, du poids de naissance, de l’âge gestationnel, du poids pour l’âge gestationnel, de l’indice de sévérité à l’admission, de l’administration d’indométacine, de dopamine, d’aminosides, de vancomycine et de ventilation invasive : Odds ratio 0,22 (intervalle de confiance à 95 % 0,007-0,75) pour tous les patients et OR 0,06 (IC 0,01-0,57, P=0,02) pour le groupe ventilation invasive prolongée.

L’analyse de cette cohorte de nouveau-nés de très petit poids montre que le traitement par caféine diminue le risque d’insuffisance rénale aiguë.

Pr Jean-Jacques Baudon

Références

Carmody JB et coll. : Caffeine exposure and risk of acute kidney injury in a retrospective cohort of very low birth weight neonates. J Pediatr., 2016; 172: 63-68.

http://www.jim.fr/medecin/actualites/medicale/e-docs/la_cafeine_ameliore_aussi_la_fonction_renale_des_grands_prematures_159307/document_actu_med.phtml

Article paru dans la Lettre Médecine du Sens n° 122