FACTEURS EXTERIEURS POUVANT DECLENCHER LA SEP
Commentaire. Nous avions déjà parlé du lien entre rougeole et sclérose en plaque. La rougeole étant en partie immunisante contre la SEP. Certains considèrent la SEP comme une forme tardive de rougeole contractée dans l’enfance. Ils évoquent que la vaccination de toute la population ferait disparaitre la SEP, mais ce n’est pas le cas. Il faudrait alors imaginer que la rougeole pourrait quand elle est franche immuniser contre la SEP et que sa disparition risque au contraire de faire croitre le nombre de SEP. Les courbes iraient plutôt dans ce sens. Il serait intéressant de lancer une grande étude sans préjugé pour observer les faits.
L’ARTICLE :
FACTEURS EXTERIEURS POUVANT DECLENCHER LA SEP
On considère aujourd’hui que, comme dans le modèle de la souris transgénique,
non seulement il faut une prédisposition personnelle génétique et immunitaire à
développer la SEP, mais il faut également l’intervention d’un facteur extérieur pour
déclencher la maladie.
Agents infectieux
Dans l’état actuel de nos connaissances il semble que les facteurs extérieurs
jouant le plus vraisemblablement un rôle dans le développement de la SEP sont des
agents infectieux : bactériens ou viraux.
On sait depuis longtemps que le sang et le LCR de malades atteints de SEP
contiennent de nombreux anticorps dirigés contre divers virus. Ceci est notamment
vrai pour la rougeole, et certains considèrent même que la SEP est une forme
particulière ou une complication inhabituelle de cette maladie. S’il en était ainsi,
l’éradication quasi complète de la rougeole par les campagnes de vaccination, devrait
déjà se traduire par une diminution de l’incidence de la SEP de nos jours, ce qui ne
semble pas le cas selon les dernières statistiques officielles des services de santé
américains (1991).
Puisque la SEP semble être contractée dans l’enfance, plusieurs enquêtes ont été
réalisées concernant des différences dans la fréquence ou la nature des maladies
infantiles observées chez des malades SEP par rapport à des personnes saines. On
constate que la plupart des patients SEP ont présenté davantage d’affections
bactériennes dans l’enfance (otites, sinusites, bronchites, etc…) que les groupes
témoins. Sur le plan des affections virales, la SEP s’observe surtout chez des
personnes ayant fait la rougeole tardivement (à 6 ou 7 ans), ou la varicelle jusqu’à
l’âge de 6 ans. Aucune relation significative n’a été observée pour la rubéole ou les
oreillons.
Les virus sont de petites particules de matériel génétique (DNA ou RNA)
entourés d’une couche de protéines qui les protège et facilite leur transmission d’un
individu à l’autre. Contrairement aux bactéries, un virus n’a pas le matériel nécessaire
pour se reproduire et doit le prélever dans la cellule qu’il infecte. Autrement dit, un
virus isolé est inerte et ne devient vivant que lorsqu’il se trouve à l’intérieur d’une
cellule. Les virus peuvent entraîner la destruction de la myéline de diverses
manières. Ils peuvent interférer avec le fonctionnement de la cellule qui la fabrique et
entraîner sa mort. C’est ce qui se passe dans le SIDA où le virus tue les lymphocytes
inducteurs (Helper). Dans la SEP, ils n’infectent certainement pas les
oligodendrocytes responsables de la synthèse de la myéline, contrairement à ce qui se
passe dans la leucoencéphalopathie multifocale progressive. Dans cette maladie,
complication fréquente du SIDA, le virus JC (ainsi nommé d’après les initiales du
malade chez qui il fut découvert) envahit les oligodendrocytes et en les lésant
provoque une destruction secondaire de la myéline. Actuellement on pense plutôt que
les virus peuvent enclencher un processus auto-immunitaire contre la myéline parce
que leur enveloppe présente des séquences d’acides aminés qui se retrouvent
également dans la structure de la PBM. C’est la théorie du mimétisme moléculaire.
La plupart des maladies virales sont de courte durée et se terminent par la
neutralisation du virus ou par le décès du patient. Certains virus cependant persistent
dans l’organisme pendant de nombreuses années, parfois même toute la vie, soit sous
leur forme d’origine, soit sous forme de mutants. Certains d’entre eux peuvent
provoquer des lésions cérébrales après un temps de latence variable. C’est ainsi qu’un
mutant du virus de la rougeole peut provoquer une affection neurologique grave, la
leucoencéphalite sclérosante subaiguë, maladie qui tend à disparaître à la suite des
campagnes de vaccination contre la rougeole. Chez l’animal, on connaît des
encéphalites associées à une destruction de la myéline qui provoquent des
symptômes neurologiques comparables à ceux de la SEP (Visna chez le mouton,
virus de Theiler chez la souris, maladie des vaches folles, etc…).
Ces dernières années les rétrovirus ont été les candidats favoris au titre de
facteur extérieur déclenchant la maladie. La découverte dans certains pays tropicaux
d’une affection de la moelle donnant des symptômes similaires à ceux de la SEP,
provoquée par un rétrovirus de la famille du SIDA (le virus HTLV-I), a soulevé
l’enthousiasme des partisans de l’origine virale de la SEP qui ont suggéré que le virus
impliqué dans la SEP serait un parent de ce rétrovirus. Cette hypothèse purement
théorique a fait l’objet de vives polémiques mais a été infirmée par la suite.
Des agents infectieux particuliers ont également été soupçonnés de déclencher
la SEP : les virus lents ou « prions ». Ce sont de petites particules de protéines, ayant
un caractère infectieux et qui se distinguent des virus parce qu’ils n’ont pas d’ADN ou
d’ARN spécifiques. On comprend donc difficilement comment ils arrivent à se
reproduire et ce point n’a pas encore été éclairci de façon satisfaisante.
Les maladies à prions les plus connues chez l’homme sont la maladie de
Creutzfeldt-Jakob (démence présénile rapidement évolutive) et le Kuru dont la
transmission se faisait chez les indigènes de la tribu cannibale de Kore en Nouvelle
Zélande par ingestion rituelle de cerveaux humains. Ces maladies sont
caractérisées par une longue période d’incubation, une atteinte du SNC (notamment
des neurones) et enfin la localisation des prions dans les membranes cellulaires les
rendant vulnérables aux attaques du système immunitaire.
Certains ont donc émis l’hypothèse selon laquelle la SEP serait provoquée par
un prion non encore identifié. Les arguments ne sont cependant pas très convaincants
et une des objections majeures est qu’il n’existe pas de réaction du système
immunitaire décelable dans le LCR dans les maladies à prions.
Cette hypothèse est d’autant moins probable que des études toutes récentes
montrent que ce groupe de maladies est en fait associé à une mutation d’un gène
(appelé gène prion) qui encode une protéine particulière. Cette mutation entraîne des
modifications transmissibles de cette protéine qui devient capable de provoquer la
maladie de Creutzfeldt Jakob et vraisemblablement le Kuru.
De même que l’on peut écarter l’hypothèse d’un gène particulier, responsable de
la SEP, on peut donc dire aujourd’hui que l’on n’a pas découvert jusqu’à présent le
« virus de la SEP » et qu’il n’existe vraisemblablement pas. Des expériences
innombrables ont été réalisées depuis un demi siècle pour tenter de transmettre ce
virus hypothétique à divers animaux et, faut-il le rappeler, même à l’homme ! Des
recherches minutieuses en microscopie électronique n’ont permis de mettre en
évidence dans le cerveau de malades SEP que des virus banaux, que l’on peut
retrouver également dans d’autres affections neurologiques. En laboratoire, l’injection
d’extraits de tissu cérébral ou de LCR de malades SEP dans des cultures de tissu n’a
pas permis jusqu’à présent de cultiver un virus particulier. A signaler une publication
récente faisant état d’un virus inconnu jusqu’à présent, isolé de cellules appartenant
aux enveloppes du cerveau (méninge) recueillies dans le LCR d’un malade SEP,
cultivé dans des cellules humaines de même groupe tissulaire et reconnu par des
anticorps présents dans le sérum et le LCR de 60 % des patients SEP. Cependant
cette reconnaissance existe également chez 10 % des personnes saines. L’aspect du
virus en microscopie électronique le rattache au groupe des rétrovirus.
Alimentation
Les habitudes alimentaires ont fait l’objet de nombreuses publications
concernant notamment la consommation de viandes ou de lait. Les conclusions de
ces études sont basées sur la similitude de la répartition géographique entre la SEP et
celle de la consommation de certains aliments. Elles n’ont cependant aucune valeur
statistique.
Une étude récente a mis à profit une publication de la Food and Agriculture
Organization des Nations Unies concernant les habitudes alimentaires dans divers
pays, pour tenter de mettre en évidence des corrélations entre l’usage de certains
produits et la prévalence de la SEP. Parmi de nombreux aliments étudiés, trois
seulement montrent une corrélation significative : la margarine, le café et la viande
fumée. On imagine difficilement les mécanismes biochimiques par lesquels la
margarine ou le café favoriseraient le développement de la SEP. Par contre,
l’association avec la consommation de viandes fumées a été observée dans une autre
étude et on suspecte la présence de nitrophénol d’être un facteur favorisant.
Mercure
Il y a quelques années, la presse, et même la Société Américaine de la SEP, ont
suggéré que la maladie pouvait être due à une intoxication par le mercure, notamment
libéré par les plombages dentaires. Le mercure est en effet toxique pour la myéline et
l’on se souvient de l’épidémie d’affections neurologiques graves provoquées au Japon
(maladie de Minamata) chez des personnes ayant consommé du poisson contaminé
par des sels de mercure déversés dans la mer par des industries chimiques.
Récemment, divers dérivés du mercure ont été dosés dans le cerveau de patients
décédés de SEP mais aucune teneur anormale n’a été décelée.
Facteurs climatiques
Plusieurs études ont également tenté de mettre en rapport la prévalence de la
SEP avec divers facteurs climatiques (radiations cosmiques, température moyenne,
altitude, exposition solaire, longueur moyenne des jours, etc…) sans aboutir à aucune
conclusion significative.
Fer
Une concentration anormalement élevée de fer a été observée dans le cerveau
de patients SEP notamment à la périphérie des plaques. Cette anomalie est sans doute
liée aux réactions inflammatoires et immunitaires locales, plutôt qu’à une anomalie du
métabolisme du fer associée à la SEP. Une telle anomalie n’a en effet jamais été mise
en évidence jusqu’à présent. Par contre, le fer joue un rôle important dans le
fonctionnement des lymphocytes et intervient dans la synthèse de substances
toxiques (radicaux libres et peroxydes) libérées au niveau d’une lésion cérébrale
quelle qu’en soit l’origine.
Vitamine B12
On sait que la vitamine B12 est nécessaire pour la fabrication d’une myéline
normale et pour maintenir son intégrité. Les enfants nés avec une déficience
congénitale en vitamine B12 présentent de graves troubles neurologiques. A l’IRM,
on observe chez eux des zones de démyélinisation qui peuvent s’améliorer sous
traitement par vitamine B12.
L’anémie pernicieuse est une maladie due à une carence en vitamine B12 qui
provoque des troubles neurologiques caractérisés par une paralysie des jambes et des
troubles de sensibilité. Ceux-ci sont dus à une destruction de la myéline au niveau
des voies (cordons) conduisant les influx moteurs et sensitifs, d’où le nom de
« sclérose combinée ». Assez curieusement sa répartition géographique est semblable à
celle de la SEP. De plus les groupes HLA souvent associés à l’anémie pernicieuse
sont les mêmes que dans la SEP. Cette affection fut autrefois confondue avec la
SEP avant que nos techniques diagnostiques ne soient devenues plus performantes.
On a observé récemment des patients atteints de SEP certaine chez qui existait
un déficit important en vitamine B12, et on pense qu’il ne s’agit pas d’une simple
coïncidence. Inversément certains malades ont été considérés sur le plan clinique
comme atteints de SEP mais le diagnostic a dû être corrigé à la suite de la mise en
évidence d’un déficit en vitamine B12.
Le rôle de la vitamine B12 dans la SEP est donc loin d’être clair, mais s’il existe,
il est sans doute mineur. En tout cas, de grandes quantités de vitamine B12 ont été
prescrites aux malades SEP, pendant de nombreuses années, sans aucun succès, au
point qu’elle a même été utilisée comme placebo dans certaines études
thérapeutiques.
Solvants organiques
Il y a une dizaine d’années, des auteurs ont rapporté que dans la région de
Florence la SEP était plus fréquente chez les cordonniers et les fabricants de
chaussures. Ils ont suggéré que cette susceptibilité plus élevée était due à l’emploi de
solvants organiques. Depuis lors, plusieurs études dont une toute récente, n’ont pas
confirmé cette hypothèse. Non seulement il n’existe pas davantage de malades SEP
chez les travailleurs ayant utilisé des solvants pendant des années avant l’apparition
de la maladie, mais les caractéristiques cliniques sont exactement les mêmes qu’ils
aient ou non travaillé avec des solvants.
Iode
Chez l’animal, une déficience de la glande thyroïde dans le jeune âge peut
entraîner un manque de fabrication de la myéline. On a postulé que les enfants élevés
avec du lait de vaches nourries de fourrage pauvre en iode, ont une carence en acides
gras essentiels, composants importants de la myéline. Par contre, le fait que la SEP
soit moins fréquente au Japon serait dû à ce que les prairies y sont fertilisées avec des
engrais fabriqués à partir d’algues marines riches en iode qui se retrouve donc en
quantité suffisante dans le lait de vache.
Sélénium
Le sélénium est un anti-oxydant qui protège les acides gras essentiels de
l’attaque des radicaux libres, les rendant ainsi plus disponibles pour la fabrication de
la myéline. En Europe, certains prétendent que la SEP est plus fréquente dans les
régions dont le sol est pauvre en sélénium. Ceci n’a pas été confirmé aux Etats-Unis.
L’administration prolongée de sélénium a des malades atteints de SEP n’a pas modifié
l’évolution de la maladie.
Vitamine D
La répartition géographique de la SEP coïncide curieusement avec celle d’autres
maladies comme le rachitisme, le cancer de la prostate et du colon, les caries
dentaires, la maladie de Parkinson. Certains chercheurs ont conclu qu’il devait y avoir
un facteur diététique commun, responsable d’une plus grande fréquence de ces
maladies, en l’occurrence un trouble du métabolisme de la vitamine D.
Il est vrai que la vitamine D agit sur le système immunitaire en exerçant une
immunodépression, et qu’elle s’est montrée efficace pour prévenir l’EAE. Les auteurs
avancent divers arguments plaidant pour un effet protecteur de la vitamine D dans ces
diverses maladies, et en particulier dans la SEP. Les personnes vivant dans les
régions du nord reçoivent moins de soleil et synthétisent moins de vitamine D, ce qui
expliquerait la fréquence plus élevée de ces maladies chez elles. A noter que les
lymphocytes ont moins de récepteurs pour la vitamine D chez la femme, ce qui leur
assurerait une moins bonne protection contre la SEP. Cette hypothèse est à la base de
régimes riches en huiles de poisson (et donc en vitamine D) proposés par certains
dans le traitement de la SEP. Elle reste purement spéculative.
Calcium
Certains sels de calcium (hydroxyapatites) peuvent provoquer une
dégénérescence du SNC. D’autre part, les ions calcium et magnésium interviennent
dans la synthèse des transmetteurs chimiques sécrétés par les lymphocytes. Une
étude récente a dosé le calcium dans des cerveaux de malades SEP et a trouvé des
concentrations légèrement plus élevées que dans des cerveaux normaux. Il est
difficile cependant de préciser le rôle éventuel du calcium dans la SEP à partir de ces
observations.
L’allaitement
Selon une enquête récente, les patients atteints de SEP ont été nourris au sein
moins longtemps qu’une population normale. Ceci suggère un effet protecteur de
l’allaitement prolongé vis-à-vis de la SEP. Il est vrai que le lait maternel contient plus
d’acides poly-insaturés que le lait de vache et de ce fait favorise une meilleure
synthèse de la myéline. D’autre part, on sait que le lait maternel contient des
substances agissant sur le système immunitaire qui sont transmis à l’enfant et qui
peuvent le protéger contre certaines agressions. Même si certains suggèrent que
l’incidence de la SEP a tendance à augmenter de nos jours, parce que l’allaitement
prolongé est de plus en plus rare dans notre société, cette hypothèse reflète une fois
de plus nos difficultés à identifier le facteur extérieur favorisant le développement de
la SEP.
Article paru dans la Lettre Médecine du Sens n° 213
