Des liens entre le diabète de type 1 et la démence

L’ARTICLE :

S’il est connu que le diabète de type 2 est associé à un risque plus élevé de démence, il existe beaucoup moins de données concernant spécifiquement le diabète de type 1. Certes des troubles cognitifs sont décrits, mais aucun travail a grande échelle n’a, semble-t-il, été publié sur le sujet. C’est pour réparer ce manque qu’une vaste étude épidémiologique a été entreprise s’appuyant sur les dossiers d’hospitalisation et les données de mortalité de la population anglaise âgée de 30 ans ou plus entre 1998 et 2011.

Sur cette période, 3 cohortes ont pu être construites : l’une de 343 062 patients ayant un diabète de type 1, une autre de 1 855 141 diabétiques de type 2 et une cohorte de référence comprenant des patients ayant diverses autres pathologies (médicales, chirurgicales, traumatiques). Les résultats ont été exprimés en rate ratios (RR, ratios des taux d’incidence), en comparant chaque groupe de diabétiques à la cohorte de référence. Le RR global de démence a ainsi pu être évalué à 1,65 (intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 1,61-1,68) chez les sujets admis à l’hôpital ayant un diabète de type 1, avec un RR de maladie d’Alzheimer de 1,10 (1,05-1,15) et de démence vasculaire de 2,21 (2,13-2,28). Dans le diabète de type 2, le RR global était de 1,37 (1,35-1,38), le RR de maladie d’Alzheimer de 0,99 (0,97-1,01) et de démence vasculaire de 1,80 (1,77-1,83).

Les auteurs de ce travail aboutissent donc à une première conclusion : il existe, dans le diabète de type 1 comme dans le diabète de type 2, un risque accru de démence qui apparaît surtout clair pour la démence vasculaire. Le risque réel pourrait même être encore plus élevé si l’on compare les chiffres trouvés ici à ceux de deux récentes méta-analyses (Gudala K et coll. J Diab Investig 2013; 4:640-50 et Cheng G et coll. Intern Med J 2013; 42: 484-91) ayant porté sur l’association démence et diabète (des deux types). Les risques relatifs étaient en effets supérieurs : respectivement de 1,51 (1,31-1,74) et 1,73 (1,65-1,82) pour les démences en général, de 1,46 (1,20-1,77) et 1,56 (1,41-1,73) pour la maladie d’Alzheimer et de 2,48 (2,08-2,96) et 2,27 (1,94-2,66) pour la démence vasculaire.

La possibilité de développer une démence apparaît logique au vu des complications cardiovasculaires qui émaillent aussi l’histoire du diabète de type 1 et les ratios plus importants que ceux du diabète de type 2 pourraient être liés à la durée plus longue du diabète de type 1 du fait du début précoce de la maladie. A cet égard, cette étude rétrospective montre également que, pour les deux types de diabète, les RR de démence étaient clairement plus élevés chez les sujets les plus jeunes et s’abaissaient à mesure que l’âge augmentait. Pour exemple, chez les diabétiques de type 1 âgés de 30 à 39 ans, le RR de démence atteignait 7,10 (4,65-10,60), mais il retombait à 4,40 (3,55-5,40) dans la tranche 40-49 ans et à 1,16 (1,11-1,20) à partir de 80 ans. Une évolution similaire a été constatée dans le diabète de type 2. K Smolina et coll. soulignent ainsi que c’est le début précoce du diabète qui serait associé à un risque plus élevé de démence. Bien sûr, il faut considérer tous ces chiffres, qui sont issus d’une analyse de statistiques hospitalières, de façon seulement indicative. Quoi qu’il en soit, il semble probablement exister une association entre le diabète de type 1 et la démence, notamment vasculaire, tout particulièrement chez les sujets jeunes.

Dr Patricia Thelliez

Référence

Smolina K et coll. : Risk of dementia in patients hospitalised with type 1 and type 2 diabetes in England, 1998-2011: a retrospective national record linkage cohort study. Diabetologia. 2015; Publication avancée en ligne le 12 février.

http://www.jim.fr/medecin/actualites/medicale/e-docs/des_liens_entre_le_diabete_de_type_1_et_la_demence_151086/document_actu_med.phtml